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Losange Essentielle

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Vous vous sentez en pleine forme ? Même si vous avez un budget limité, votre santé est importante. En cas de pépins, virus, maladie, mal de dents ou accident vous devez être couvert.

Avec Mobilité Mutuelle, vous protégez votre santé sans vous ruiner. Vos remboursements sont rapides, et vos démarches facilitées. À tout moment, vous avez accès à une application pratique, des services simples et gratuits.

Prenez contact avec nos équipes, elles vous conseilleront sur la solution la plus adaptée à vos besoins.

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Une couverture renforcée sur la médecine courante, l’hospitalisation, l’optique et le dentaire. 

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Une couverture solide avec des remboursements élevés sur tous les postes.

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EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

Losange Essentielle

Losange Essentielle 1

Consultations sans
dépassement d’honoraires

0 reste à charge

Losange Essentielle 2

Pharmacie remboursée
par la Sécurité sociale

0 reste à charge

Losange Essentielle 3

Hospitalisation
forfait journalier

0 reste à charge

Losange Essentielle 4

 Soins sans
dépassement d’honoraires

0 reste à charge

à partir de 58,77 €* / mois
(*tarif 2023 d’un assuré de 55 ans)
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EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

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Losange Essentielle 5

Médecine courante
généraliste

Jusqu’à 31,25 €

Losange Essentielle 6

Hospitalisation
chambre particulière

20 € par jour

Losange Essentielle 7

Optique
lunettes (monture et verres)

jusqu’à 300 €

Losange Essentielle 8

Dentaire
couronne

161,25 € par couronne

à partir de 70,76 €* / mois
(*tarif 2023 d’un assuré de 55 ans)
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Losange Supérieure

Une couverture renforcée sur la médecine courante, l’hospitalisation, l’optique et le dentaire. 

EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

Losange Supérieure

Losange Essentielle 9

Médecine courante
généraliste

Jusqu’à 43,75 €

Losange Essentielle 10

Hospitalisation
chambre particulière

40 € par jour

Losange Essentielle 11

Optique
lunettes (monture et verres)

jusqu’à 500 €

Losange Essentielle 12

Dentaire
couronne

268,75 € par couronne

à partir de 87,29 €* / mois
(*tarif 2023 d’un assuré de 55 ans)
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EXEMPLES DE REMBOURSEMENTS

Losange Argent

Losange Essentielle 13

Médecine courante
généraliste

Jusqu’à 53,75 €

Losange Essentielle 14

Hospitalisation
chambre particulière

60 € par jour

Losange Essentielle 15

Optique
lunettes (monture et verres)

jusqu’à 600 €

Losange Essentielle 16

Dentaire
couronne

376,25 € par couronne

à partir de 97,56 €* / mois
(*tarif 2023 d’un assuré de 55 ans)
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* Gratuité à partir du 3ème et jusqu’à 25 ans pour les enfants scolarisés. N’hésitez pas à nous contacter pour toute information complémentaire.

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Soins courants
Honoraires médicaux généralistes ou spécialistes (consultations, visites, majorations)
Praticiens conventionnés adhérents au DPTM
Praticiens conventionnés non adhérents au DPTM
Praticiens non conventionnés
Actes techniques médicaux et Actes de spécialité (chirurgie, obstétrique, échographie, prélèvements)
Praticiens conventionnés adhérents au DPTM
Praticiens conventionnés non adhérents au DPTM
Forfait sur les actes « lourds »
Actes d'imagerie (radiologie)
Praticiens conventionnés adhérents au DPTM
Praticiens conventionnés non adhérents au DPTM
Paramédical, Analyses, Examens, Transports sanitaires et Médicaments (infirmier, kinésithérapeute, soins et déplacements...)
Honoraires paramédicaux
Analyses et examens de biologie
Transport remboursé par le RO
Médicaments remboursés à 65%, 30% ou 15% par le RO
Médicaments : patchs et pilules contraceptives prescrites non remboursées par le RO (par an et par bénéficiaire)
Matériel Médical
Petit dispositif médical, appareillage et pansements remboursés par le RO
Orthopédie remboursée par le RO
Grand appareillage remboursé par le RO (lit médicalisé, matelas anti-escarres, véhicule pour handicapé physique ...)
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier
Forfait sur les actes « lourds »
Praticiens conventionnés adhérents au DPTM
Praticiens conventionnés non adhérents au DPTM
Praticiens non conventionnés
Frais de séjour (en secteur conventionné)
Frais de séjour (en secteur non conventionné)
Chambre particulière avec nuitée (limitée à 60 jours par an et par bénéficiaire en maison de repos ou de convalescence) (par jour)
Chambre particulière ambulatoire
Frais de lit d’accompagnement (pour les moins de 16 ans et par jour)
Dentaire *
Limitation commune par an et par bénéficiaire, pour l’implantologie (implant et pilier implantaire) et les prothèses dentaires autres que 100% Santé remboursées par le RO. Au-delà de ce plafond, seuls les tickets modérateurs seront remboursés.
Soins et prothèses dentaires 100% Santé tels que définis réglementairement
Soins et actes dentaires autres que 100% Santé remboursés par le RO (parodontologie, prophylaxie, endodontie et inlays-onlays ...)
Prothèses dentaires autres que 100% Santé remboursées par le RO (inlays core, couronnes, bridges ...)
Prothèses dentaires non remboursées par le RO
Implantologie : pose de l’implant (dans la limite de 2 implants par an et par bénéficiaire)
Implantologie : pose du pilier implantaire (dans la limite de 2 piliers par an et par bénéficiaire)
Parodontologie non remboursée par le RO (tous les 3 ans par bénéficiaire)
Orthodontie remboursée par le RO
Orthodontie non remboursée par le RO (par an et par bénéficiaire)
Optique *
Équipements 100 % Santé - Classe A
Verres quelques soient les dioptries (remboursement maximum à hauteur du prix de vente)
Monture (remboursement maximum à hauteur du prix de vente)
Équipements à tarif libre - Classe B
Monture + 2 verres simples
Monture + 2 verres complexes
Monture + 2 verres très complexes
Monture + 1 verre simple + 1 verre complexe
Monture + 1 verre simple + 1 verre très complexe
Monture + 1 verre complexe + 1 verre très complexe
Lentilles et autres prestations optiques
Lentilles remboursées par le RO sur prescription médicale
Lentilles non remboursées par le RO sur prescription médicale, y compris jetables et adaptation
Chirurgie réfractive non remboursée par le RO (myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie) (par oeil)
Implants oculaires mutifocaux non remboursés par le RO
Aides auditives (dans la limite d'une aide par oreille tous les 4 ans) *
Équipements 100 % Santé Classe 1
Aide auditive adulte (20 ans et plus)
Aide auditive enfant (moins de 20 ans) et personne atteinte de cécité
Équipements à tarif libre Classe 2
Aides auditives remboursées par le RO (dans la limite de 1 700 € par aide auditive)
Entretien, réparation, accessoires et consommables achetés dans un centre d’audition (piles, produits d’entretien, petits accessoires) remboursés par le RO
Bien-être - Assistance & téléconsultation - prévention
Cure thermale remboursée par le RO
Médecine douce : Ostéopathie, homéopathie, psychothérapie, chiropractie, psychomotricité, psychologie, diététique, nutrition, acupuncture, ergothérapie, pédicurie non remboursée par le RO, podologie, micro-kinésiologie
Aide à domicile (assistance 7/7 jours et 24/24 heures) et Téléconsultation
Actes de prévention figurant sur la liste établie par l’arrêté du 8 juin 2006

* Optique: Limitation à 1 paire de lunettes (1 monture + 2 verres) tous les 2 ans révolus. Cependant, en cas de correction de dioptrie de 0,5 au moins pour les plus de 16 ans et sur présentation de la première et de la seconde ordonnance, une seconde paire pourra être accordée au bout d’un an révolu . Limitation à 1 paire de lunettes (1 monture + 2 verres) tous les ans révolus, pour les moins de 16 ans, en cas de correction de dioptrie de 0,5 au moins. Limitation à 1 paire de lunettes (1 monture + 2 verres) tous les six mois révolus, pour les moins de 6 ans en cas d’une mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage de l’enfant entraînant une perte d’efficacité du verre correcteur, sur prescription médicale.
Les catégories de verres sont issues de la nomenclature Sécurité Sociale avec le détail comme suit :
– Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre -6,00 et +6,00 et dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00.
– Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est supérieure à -6,00 ou +6,00 et dont le cylindre est supérieur à +4,00 et verre multifocal ou progressif et pour le matériel pour amblyopie.
– Verre très complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00 ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de -4,00 à +4,00.

* Les garanties indiquées en optique, dentaire ou pour les prothèses auditives (participations de l’assurance maladie obligatoire et de la complémentaire santé) sont systématiquement limitées aux plafonds prévus par l’instruction relative aux contrats d’assurance maladie complémentaire solidaire et responsable du 29 mai 2019 n° DSS/SD2A/SD3C/SD5B/SD5D/SD5D/2019/116.

BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale // DPTM : Dispositif de Pratique Tarifaire Maîtrisée // RO : Régime Obligatoire // PLV : Prix Limite de Vente

Tous droits réservés Mobilité Mutuelle – Document non contractuel – Version du 30 septembre 2021

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